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胃镜检查是诊断胃炎的主要方法。由于胃炎缺乏特异性几症状与体征，长时期以来对其研究进展很慢，纤维内窥镜的应用及胃枯膜活检使胃炎的诊断可布性明显提高，而常规的 X线检查亦很难发现这些变化。由于胃镜的直视所见清清楚楚，往往不盆要进行活检即可获得诊断。
一、急性胃炎 急往胃炎的主要变化是胃粘膜充血、水肿，表面有片状渗出物和粘液，粘膜皱缝常有出血点和腐烂，病因去除后，常在10天之内恢复，一般在临床上多不舫用内窥镜来确诊。
二、慢性胃炎 胃镜检查在慢性胃炎诊断上占有龙要位里，其分类与内窥镜下所见如下:
(一)浅表性胃炎 病变以月体下部为主，多呈弥砚性. 或散在分布，亦有局限变化者。粘液量增加是其特点之一，多呈灰白色或黄白色，弥役且成环状孩盖于粘膜上，光泽增强，局都枯膜充血，呈深红色。由于毛细血管扩张而形成界线不清、大小不等的线状或斑片状粘膜红斑，斑点状充血，间有出血及糜烂。由于粘膜的充血与水肿，镜下可见呈局限或散在分布的红白相间的水肿与红斑区。有时亦可见到散在分布的针尖样的点状出血。胃粘膜易接触出血。
(二)萎缩性胃炎 特点是胃粘膜的皱袭变平。正常的桔红色消失代以灰色、灰青色及灰黄色。邻近的粘膜亦常呈白色。胃体小弯多为灰青色，幽门窦部多为灰黄色。粘膜变薄，毛细血管可清晰透见，静脉呈蓝色，形状如树枝状，有时可见到小动脉成毛细血管，呈红色。有时在萎缩的粘膜上或其周围有上皮细胞增生形成小突起，间有增生的给节，色灰黄，表面光滑或粗糙，有时可形成较大的结节，甚至隆起呈息肉样。萎缩性枯膜亦易出血，也可出现糜烂。
慢性萎缩性胃炎常由慢性浅表性胃炎转变而来，内窥镜检查时二者常并存。
纤维胃镜下的肉眼诊断与粘膜活检的病理检查绪果差异较大，其符合率为50-70%，吕秀珍报告为84.7%，应以枯膜活检的病理结果为诊断的主要依据。一般认为纤维胃镜下的红白相间，粘膜活检的病理结果常为浅表性胃炎，不能作为纤维胃镜诊断慢性萎缩性胃炎的依据。除责门、胃底和胃体的上1/3在正常时亦可见到血管外，w的其余部位如有血. 管透见、粘膜色泽灰白、灰或灰黄色，粘膜显著变薄则应高度疑为萎缩性病变。
